医学模拟器 第650节
“当患者的生命体征稳定之后，我们再把断肢进行移植，即便只是恢复患者原有的外形，对于患者的美观程度而言，也是比截肢更好的。” 卢彬的头皮都麻了，然后不得不中止与童主任的交谈，走过来，先和大主任郭主任打了个招呼，然后帮忙解释说：“郭主任，周医生是我们科室目前的指导员，理论和操作水平都很扎实，我们不如听听周医生如何去处理如今双下肢大面积坏死的策略。” “再作最后的决定。” 叫郭主任的人，目光愣了愣，他自是知道周成的来头不一般啊，而且也是指导员身份，否则的话，就算是卢彬说这话，他也开怼了，你什么东西？ 把自己当神仙了？ 周成则继续说：“我们都知道，患肢血栓后，血栓再通，坏死组织及血液内的大量代谢废物，重新灌注内血液循环，会导致不可逆的血管再通——灌注性的损伤，其损伤的本质就是。” “代谢废物对我们机体的正常细胞、清理系统、心肺及肾脏等，都造成强大的负担，最严重，可以导致身死的情况。” “这样的情况下，是很危险的事情。可如果，我们如果善用到血液透析仪的话，就可以在一定程度上地避免这个问题。” “我们如果能够把下肢的静脉回流中，同时置入多个静脉的透析仪器，使得血液回流的过程中，清理掉多层次的代谢废物的话，那么就可以很大程度地避免这个问题的。” “我们不要小看透析仪器的能力啊，全身的血液透析，也就是几个小时的事情，我们的病人目前不需要全身的血液透析，因此，还是具有一定的可行性的。” “另外，这样的手术，手术费用，耗费颇大，就不知道，患者的家属，是否愿意承担这个费用？” 透析一次，费用就不低，这种手术思路，完全就不是为普通人而准备的。 但没办法，周成心里很气，很怒。 但是他气的并不是徐凯然这个人，而是徐凯然，竟然在侧面地去审判其他人的生死、被治疗的权利。 这是周成觉得难以接受的。 坏人自有天收，周成自己没有去反抗徐凯然什么不对，但是，他还就是要徐凯然人的目的，达不到。 很明显啊，徐凯然拖住他，就是为了让这个小姑娘，病情加重，截肢、植物人都是轻的，很可能还要她直接gg思密达。 那周成肯定不会如他意啊，如果这个小姑娘，在他进手术室前，直接死掉了，或者是毫无抢救的可能性，那么只能说，生死有命富贵在天。 但是既然他到了手术室，这小姑娘的情况还稳定着，那么只能说，小姑娘的运气还不错，周成正好有能力，能够避免她去遭遇这一切。 虽然周成讲得确有其事的样子，可郭主任还是犹豫：“这样可行吗？周医生，是不是风险有点太高了？” 周成还没回话，杨弋风脾气就上来了：“郭主任，如果你觉得风险有些太高的话，不如现在咱们一起出去休息吧，放弃抢救算了，反正不再继续动手，就不麻烦了。” “大家还能早点回去睡个懒觉。” 杨弋风这话，丝毫没给郭主任面子，意思很明显，你如果觉得风险大，一开始就别把我叫来啊，人直接没了，所有的烦恼都没了。 你直接去给病人家属谈死亡多舒服啊？ 一了百了，又菜又爱说，你玩个der！ 郭主任的脸色立刻一阵阴晴不定起来。 但也没说什么，杨弋风自进来之后，就一一把患者的情况梳理到了现在生命体征稳定下来，这能力和本事，是大家有目共睹的。 所以杨弋风这么吐槽，大家都没脾气，不然的话，现在手术都没必要进行了，人都没了，还做个屁的手术？ 周成也没多废话，现在的时间就是金钱：“卢主任，辛苦你和童主任，去把患肢严格消毒，然后再平移来台上吧，我们可以争取一下。反正今天是周末，也无事。” 以前的周成，要做手术，是要争取上级医师的意见的，因为他没有绝对的手术权，但现在，不一样，他拥有手术权限。 你可以说拒绝，但是你不能阻止我要去做。 郭主任没下台，但是，骨科的其他人，却已经是下了台。 然后，卢彬以及童主任两个人也是开始了新一轮的消毒，周成则是在查看患者的截肢后的残端情况，动脉都一一扎住，并且，周成还把其他一些隐藏的细小动脉，都给找了出来。 这台截肢手术的截肢平面是在股骨的中下段，因此还残留着一部分肢体，而在股骨中下段这里，血管结构，还算比较单一，而且，神经的走形，也是颇为单一的，比胫骨平台下方的截肢，还要稍微好处理一些。 因为周成没办法解释，他新开了个副本叫肢体移植术，而所谓的肢体移植术，也不是把别人的肢体移植，更不是把其他物种的肢体移植到患者身上。 而是断肢再植的进化版，周成现在的能力和技术底蕴，要模拟出来单纯的技能，是不用耗费太多时间的事情，很容易就能模拟出来完美的技能。 所以，周成早就把这个技能模拟到了完美。 这个手术，很难，甚至在常人，大多数专业的人心里，都是闻所未闻的，它的设计，取材于骨肿瘤的病骨回植！ 先截肢保命，然后再断肢再植恢复肢体，听起来有点骇人听闻，但是其实，在原理，也并非不可能的。 这种手术，是一种开创性的手术理念，而手术理念的开创，其实并不难，远不如去颠覆基础那么难…… 截肢之后的断肢再植，最难的点，不是处理截肢的近端残端，而是在截肢的远端，是有一个时限要求的，就是绝对不能超过二十四小时。 否则的话，离体时间太久，神仙就真的救不活了。 步骤也比较复杂，但是总体而言，还是遵循着断肢再植的原则，先恢复整体的结构，然后再恢复血运，最后才是神经及肌肉、肌腱等组织。 当然，还会多了很多步骤，其中第一步，就是要把截肢远端的截下来的肢体，泛肝素化，使得凝固的血运形成再通。 这个操作，说难不难，但也不简单，所以，在听到周成需要大量肝素的时候，几个巡回护士几乎都绝望了，但也没办法，只能先掰瓶子，而且把库存清理后，还得调货，但这都不是什么难事。 先用着，库存，正好够周成先把一条腿的血运给清除。 周成开始打量截下来的肢体，膝关节和小腿，都比较匀称，除了有骨折、软组织损伤外，还有些水肿，患者本来自己的皮肤状态，还是蛮好的。 如果抛去病人这个概念，这双腿，其实有点好看。 当然，周成观察这个外形，可不是为了让自己变得更加邪恶或者有其他想法，他需要根据外形，找到相应的血管走形，来评估血管腔隙的大小。 紧接着，在肝素都摆上来台上后，周成又让血管外科拿来了不少的取栓器械。 现在，截肢远端的血运，肯定是凝固状态，所以必须要把血栓给取了，然后小动脉及静脉内的血栓，才通过泛肝素化去再通…… 卢主任等人，看着周成的取栓操作，眼神就有点儿傻住。 然后再看了看杨弋风，再看了看周成，目光来回徘徊不定，内心暗自打鼓，这两个是从哪里来的怪胎？ 一个是骨科的人，血管外科的教授都觉得他手术做得极好。 周成是骨科的天才，可血管外科的血管取栓术，仍然是做得这么好？你们两个，是来打击人的吧。 周成在取血栓的时候，杨弋风也踮起脚尖看了看，目光稍稍一凝，然后漫不经心说：“不错啊，周成，开始涉猎血管外科的手术了。看来我的加快自己的学习进度了，不然的话，血管外科，也可能要差你点火候了。” “但现在，你还稍微差了点。” 杨弋风竟然还有心思开玩笑，周成没理会，只是心里暗说，没事没事，你努力学习，你学到多少，我薅你多少羊毛，绝对把你薅得秃秃的，连个渣滓都不剩！ 你不信走着瞧？ 周成认认真真手术，杨弋风也没有再多打扰，而是再把双肾动脉的引流做完后，继续去处理腹主动脉与胸主动脉连接处的豁口了。 病人是严重的车祸伤，肋骨大面积断裂，真的是全身除了头，就没啥地方是好了。 时间慢慢逝去，周成和杨弋风两个人的手，仿佛都开了挂一样，动的又快又准，却让人看不懂，根本看不明白，这两小只，到底在操作啥。 杨弋风的还好，总归是知道杨弋风的目的的，所以能够看懂结果。 但是，周成那边，对着一条死腿，一顿操作，实在是看得有点迷幻，心里有点迷茫，这还是人类该有的操作么？ 但是，就在半个小时后，周成那边一喜：“总算是把动静脉内的血栓，都给搞通了。” “来，注射器，50毫升的，去针头，抽肝素！” 周成说着，很快就被送了上来。 周成就一边开始往动脉里面，灌入肝素，灌了足足七八管后，才看到，肝素的液体，从静脉处，缓缓流出，顺便还带着些许的血栓残渣，黑漆漆的，慢慢消融于液体之中，变成了黑乎乎的黑暗料理般的汤汁。 有点类似于黑胡椒酱…… 到这里的时候，周成才缓缓地舒了一口气。 然后说：“卢主任，能不能找个人帮找一台血液透析仪过来，麻烦了。” 卢彬自然点头啊，他现在是已经把所有的希望，都压在了周成身上，而且手术已经进行，就不可能停止了。 他也好奇啊，周成所说的端肢移植，到底能不能实现。 假如这个能够实现的话，那么这一次常市中医医院就要上新闻了，即便这样的手术，不可能复制，但是，这也足以上新闻。 而且还百分百会成为学术大地震，或许，大部分的好处都是周成的，但是常市中医医院，绝对会出名。 因为它是制造这个奇迹的单位！ 不一会儿，血液透析仪就推过来了，血液透析仪器，其实其原理不难，就是重新净化体内的血液，使得血液内部，超标的物质，被清理掉。 采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 这是血液净化仪的操作规范，而血液净化仪的工作原理，分为两种。 溶质通过弥散、对流、吸附等清除原理达到清除，溶液则通过超滤，进行清除。 普通的病人，只是肾功能不强的情况下，体内‘毒素’偏多，可以通过透析解决。 而这个病人不一般，她的下肢可能是存在着大部分细胞的坏死，其坏死物质，如果回流入正常的血运中，会导致身体的负担，而小姑娘现在的身体状况，是容忍不下这么些负担的。 所以，周成打算多用几台，来解决这样的问题，多次过滤和透析，以免出现各种情况…… 很快，周成就完成了两台透析仪的连接，其实周成最开始考虑的是三台，不过，现在两台的情况下，先检测一下工作的效率和状态！ 临时且快速地把动脉和静脉吻合形成了再通后，血运恢复。 动脉血，很快就进入到了下肢及远端，而且，血液净化仪，也是开始了工作，大部分的静脉血，被采集到了净化仪里面，然后通过了所谓的‘塞子’，回流到了血液循环中后，再此通过了第二台血液净化仪，才回到了血液循环。 “麻醉老师，静脉回流了，请注意下患者的电解质状态，如果有不对的话，我立刻停止手术。”周成对麻醉医生说。 其实哪里需要周成说啊，周成在开始手术的时候，他就心里骂周成在嚯卵形，现在，是时时刻刻在盯着患者生命体征，一下子都不敢眨眼。 生怕一不小心，病人就被周成给搞没了。 但是，运转了一会儿，因为血液净化仪都是自动的，可以调节参数，因此，也没有什么不对劲的地方。 反而，本来血液内部的一些超标物质，被清理之后，血液的净化程度还得到了一定程度的提升。 见状，周成的心情稍微好了一些。 然后，再花费了足足半个多小时的时间，用同样的方法，把另外一条腿的血运也给通了。 这个时候，常市第一医院的神经外科的人，已经是把小血肿处理好了，本来是可以走的，但这时候，也是啧啧称奇地看了起来。 那表情，惊讶极了：“这腿？” “砍下来了，再装上去的？” “你们骨科会玩啊。” “这玩器械啊？” 明显是一副看热闹不怕热闹大。